실비보험 질병코드 총정리!
실비보험이란 의료비로 부담한 금액을 보장해 주는 건강보험으로서, 정확한 명칭은 ‘실손의료보험’이라고 합니다. 이를 줄여서 실비보험, 실손보험 등으로 부르는 것이죠. 실제로 병원에서 치료를 받고 실비보험을 청구하려고 하면 질병코드가 포함된 서류를 제출하라는 문구를 보셨을 텐데요.
이번 글에서는 질병코드란 어떤 것인지 알아본 후, 실비보험 질병코드를 세밀하게 분류하여 정리해 보겠습니다.
목차
질병코드란?
질병코드란 보건 및 인구학적 질병과 보건 문제를 체계적으로 분류한 것입니다. 세계보건기구(WHO)의 국제 질병 분류에 따른 기준이며, 법에서는 질병분류기호라고 부릅니다.
질병코드란 관련 연구와 통계 등에 쓰이지만, 보험사에서는 보험금의 지급 여부를 판단할 때 요구합니다. 실제로 실손의료보험을 청구하려면 보험사에서는 진단서, 처방전 등에 질병코드가 적힌 서류를 제출하라고 합니다. 게다가 병원에서 건강보험공단에 건강보험 급여를 청구할 때도 질병코드가 필요하죠.
일반인이 실비보험 질병코드를 보면 어떤 질환인지 알기는 어렵습니다. 그러나 KOICD 질병분류 정보센터에서 질병코드를 검색하면 바로 어떤 질환인지 확인할 수 있습니다. 아래에서 사람들이 많이 찾아보는 실비보험 질병코드와 대분류, 중분류까지 정리한 실비보험 질병코드를 각각 살펴보겠습니다.
많이 찾는 실손보험 질병코드
| 대분류 | 실손보험 질병코드 | 질환명 |
| A | A09 | 감염성 기원의 기타 및 상세불명의 위장염 및 결장염 |
| A15.4 | 세균학적 및 조직학적으로 확인된 흉곽내림프절의 결핵 | |
| B | B07 | 바이러스사마귀 |
| C | C20 | 직장의 악성 신생물 |
| C50 | 유방의 악성 신생물 | |
| C73 | 갑상선의 악성 신생물 | |
| D | D24 | 유방의 양성 신생물 |
| D34 | 갑상선의 양성 신생물 | |
| D126 | 상세불명의 결장 | |
| E | E11.9 | 합병증을 동반하지 않은 2형 당뇨병 |
| E41 | 영양성 소모증 | |
| E86 | 탈수 | |
| F | F20 | 조현병 |
| F31.9 | 상세불명의 양극성 정동장애 | |
| F32.9 | 상세불명의 우울에피소드 | |
| F39 | 상세불명의 기분(정동)장애 | |
| F90 | 활동성 및 주의력 장애 | |
| G | G20 | 파킨슨병 |
| G30 | 알츠하이머병 | |
| G43 | 조짐이 없는 편두통 (일반편두통) | |
| G53 | 대상포진 후 신경통 | |
| G55.1 | 추간판 장애에서의 신경근 및 신경총 압박 | |
| H | H10.1 | 급성 아토피결막염 |
| H40 | 녹내장 의심 | |
| H81.1 | 양성 발작성 현기증 | |
| I | I10.9 | 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압 |
| I48 | 심방세동 및 조동 | |
| I49 | 기타 심장부정맥 | |
| I60 | 거미막하출혈 | |
| I64 | 출혈 또는 경색증으로 명시되지 않은 뇌졸중 | |
| J | J00 | 급성 비인두염 (감기) |
| J02.9 | 상세불명의 급성 인두염 | |
| J10.1 | 계절성 인플루엔자 바이러스가 확인되고, 기타 호흡기 증상을 동반한 인플루엔자 | |
| J20.9 | 상세불명의 급성 기관지염 | |
| J30.4 | 상세불명의 알레르기비염 | |
| K | K00 | 치아의 발육 및 맹출 장애 |
| K02 | 치아우식 | |
| K05 | 치은염 및 치주질환 | |
| K21 | 식도염을 동반한 위-식도역류병 | |
| K29.7 | 상세불명의 위염 | |
| L | L10.9 | 상세불명의 천포창 |
| L72 | 표피낭 | |
| M17 | 양쪽 원발성 무릎관절증 | |
| M | M50.1 | 신경뿌리병증을 동반한 경추간판장애 |
| M51.1 | 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애 | |
| M54.22 | 경추통, 경부 | |
| M75.1 | 회전근개증후군 | |
| N | N30 | 급성 방광염 |
| N40 | 합병증을 동반하지 않은 전립선증식증 | |
| N76 | 급성 질염 | |
| R | R42 | 어지럼증 및 어지럼 |
| R51 | 두통 | |
| R52 | 달리 분류되지 않은 통증 | |
| S | S13.4 | 경추의 염좌 및 긴장 |
| S33 | 요추간판의 외상성 파열 | |
| S43.4 | 어깨관절의 염좌 및 긴장 | |
| V | V19.3 | 상세불명의 비교통사고에서 다친 자전거 탑승자 |
실비보험 질병코드 분류 (중분류까지)
A00-B99 Ⅰ. 특정 감염성 및 기생충성 질환
- A00-A09 장감염질환 (콜레라, 장티푸스 등)
- A15-A19 결핵
- A20-A28 특정 동물매개의 세균성 질환
- A30-A49 기타 세균성 질환 (파상풍, 패혈증 등)
- A50-A64 주로 성행위로 전파되는 감염 (매독, 육아종 등)
- A65-A69 기타 스피로헤타질환
- A70-A74 클라미디아에 의한 기타 질환
- A75-A79 리케차병
- A80-A89 중추신경계통이 바이러스감염
- A92-A99 절지동물매개의 바이러스열 및 바이러스출혈열
- B00-B09 피부 및 점막병변이 특징인 바이러스감염 (헤르페스, 수두, 대상포진 등)
- B15-B19 바이러스간염 (A형간염, B형간염 등)
- B20-B24 사람면역결핍바이러스병
- B25-B34 기타 바이러스질환 (볼거리 등)
- B35-B49 진균증
- B50-B64 원충질환 (말라리아 등)
- B65-B83 연충증
- B85-B89 이감염증, 진드기증 및 기타 감염
- B90-B94 감염성 및 기생충질환의 후유증
- B95-B98 세균, 바이러스 및 기타 감염체
- B99 기타 감염성 질환
C00-D48 Ⅱ. 신생물
- C00-C75 악성 신생물
- D00-D09 제자리 신생물
- D10-D36 양성 신생물
- D37-D48 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
D50-D89 Ⅲ. 혈액 및 조혈기관의 질환과 면역메커니즘을 침범한 특정 장애
- D50-D53 영양성 빈혈
- D55-D59 용혈성 빈혈
- D60-D64 무형성 및 기타 빈혈
- D65-D69 응고결함, 지반 및 기타 출혈성 병태
- D70-D77 혈액 및 조혈기관의 기타 질환
- D80-D89 면역메커니즘을 침범한 특정 장애
E00-E90 Ⅳ. 내분비, 영양 및 대사 질환
- E00-E07 갑상선의 장애
- E10-E14 당뇨병
- E15-E16 포도당조절 및 췌장내분비의 기타 장애
- E20-E35 기타 내분비선의 장애
- E40-E46 영양실조
- E50-E64 기타 영양결핍
- E65-E68 비만 및 기타 과영양
- E70-E90 대사장애
F00-F99 Ⅴ. 정신 및 행동 장애
- F00-F09 증상성을 포함하는 기질성 정신장애 (알츠하이머, 치매 등)
- F10-F19 정신활성물질의 사용에 의한 정신 및 행동장애 (알코올, 수면제, 담배 등)
- F20-F29 조현병, 분열형 및 망상장애
- F30-F39 기분(정동)장애 (조증, 양극성 정동장애 등)
- F40-F48 신경증성, 스트레스연관 및 신체형장애 (불안장애, 강박장애 등)
- F50-F59 생리적 장애 및 신체적 요인들과 수반된 행동증후군 (식사장애, 수면장애 등)
- F60-F69 성인 인격 및 행동의 장애
- F70-F79 정신지체
- F80-F89 정신발달장애
- F90-F98 소아기 및 청소년기에 주로 발병하는 행동 및 정서 장애 (운동과다장애, 행동장애 등)
- F99 상세불명의 정신장애
G00-G99 VI. 신경계통의 질환
- G00-G09 중추신경계통의 염증성 질환 (수막염, 뇌척수염 등)
- G10-G14 일차적으로 중추신경계통에 영향을 주는 계통성 위축
- G20-G26 추체외로 및 운동장애 (파킨슨병 등)
- G30-G32 신경계통의 기타 퇴행성 질환 (알츠하이머병 등)
- G35-G37 중추신경계통의 탈수초질환 (다발경화증 등)
- G40-G47 우발적 및 발작적 장애 (뇌전증, 편두통 등)
- G50-G59 신경, 신경근 및 신경총 장애 (안면신경장애, 뇌신경장애 등)
- G60-G64 다발신경병증 및 말초신경계통의 기타 장애
- G70-G73 신경근접합부 및 근육의 질환
- G80-G83 뇌성마비 및 기타 마비증후군 (뇌성마비, 편마비 등)
- G90-G99 신경계통의 기타 장애 (수두증, 독성뇌병증 등)
H00-H59 Ⅶ. 눈 및 눈 부속기의 질환
- H00-H06 눈꺼풀, 눈물계통 및 안와의 장애 (콩다래끼 등)
- H10-H13 결막의 장애 (결막염 등)
- H15-H22 공막, 각막, 홍채 및 섬모체의 장애 (각막염, 홍채섬모체염 등)
- H25-H28 수정체의 장애 (백내장 등)
- H30-H36 맥락막 및 망막의 장애 (맥락망막염증, 망막박리 등)
- H40-H42 녹내장
- H43-H45 유리체 및 안구의 장애
- H46-H48 시신경 및 시각경로의 장애
- H49-H52 안근, 양안운동, 조절 및 굴절의 장애 (사시 등)
- H53-H54 시각장애 및 실명
- H55-H59 눈 및 눈부속기의 기타 장애
H60-H95 Ⅷ. 귀 및 유돌의 질환
- H60-H62 외의이 질환
- H65-H75 중이 및 유돌의 질환 (중이염, 유돌염 등)
- H80-H83 내이의 질환 (귀경화증 등)
- H90-H95 귀의 기타 장애 (청력소실, 귀통증 등)
I00-I99 Ⅸ. 순환계통의 질환
- I00-I02 급성 류마티스열
- I05-I09 만성 류마티스심장질환
- I10-I15 고혈압성 질환
- I20-I25 허혈심장질환 (협심증, 심근경색 등)
- I26-I28 폐성 심장병 및 폐순환의 질환
- I30-I52 기타 형태의 심장병 (심장막염 등)
- I60-I69 뇌혈관질환 (뇌내출혈, 뇌경색증 등)
- I70-I79 동맥, 세동맥 및 모세혈관의 질환 (죽상경화증, 동맥색전증 등)
- I80-I89 달리 분류되지 않은 정맥, 림프관 및 림프절의 질환 (정맥염, 문맥혈전증 등)
- I95-I99 순환계통의 기타 및 상세불명의 장애 (저혈압 등)
J00-J99 Ⅹ. 호흡계통의 질환
- J00-J06 급성 상기도감염 (비인두염, 편도염, 후두염 등)
- J09-J18 인플루엔자 및 폐렴
- J20-J22 기타 급성 하기도감염
- J30-J39 상기도의 기타 질환 (비염, 부비동염 등)
- J40-J47 만성 하부호흡기질환 (폐기종, 천식, 기관지확장증 등)
- J80-J84 주로 간질에 영향을 주는 기타 호흡기질환 (진폐증 등)
- J85-J86 하기도의 화농성 및 괴사성 병태 (폐부종 등)
- J90-J94 흉막의 기타 질환
- J95-J99 호흡계통의 기타 질환
K00-K93 ⅩⅠ. 소화계통의 질환
- K00-K14 구강, 침샘 및 턱의 질환 (매복치, 치아우식, 치은염 등)
- K20-K31 식도, 위 및 십이지장의 질환 (식도염, 위궤양 등)
- K35-K38 충수의 질환
- K40-K46 탈장
- K50-K52 비감염성 장염 및 결장염 (크론병, 궤양성대장염 등)
- K55-K64 장의 기타 질환 (게실병, 과민대장증후군 등)
- K65-K67 복막의 질환
- K70-K77 간의 질환
- K80-K87 담낭, 담도 및 췌장의 장애 (담석증, 담낭염, 췌장염 등)
- K90-K93 소화계통의 기타 질환 (장흡수장애 등)
L00-L99 ⅩⅡ. 피부 및 피하조직의 질환
- L00-L08 피부 및 피하조직의 감염 (화상피부 등)
- L10-L14 수포성 장애 (천포창 등)
- L20-L30 피부염 및 습진 (아토피, 지루성피부염, 접촉피부염 등)
- L40-L45 구진비늘장애 (건선, 편평태선 등)
- L50-L54 두드러기 및 홍반
- L55-L59 피부 및 피하조직의 방사선 관련 장애 (일광화상, 방사선피부염 등)
- L60-L75 피부부속물의 장애 (손발톱장애, 탈모증, 여드름, 주사 등)
- L80-L99 피붐 치 피하조직의 기타 장애 (백반증, 티눈, 괴저성농피증 등)
M00-M99 ⅩⅢ. 근골격계통 및 결합조직의 질환
- M00-M24 관절병증
- M30-M36 전신결합조직장애 (전신홍반루푸스, 전신경화증 등)
- M40-M54 등병증
- M60-M79 연조직장애 (근육장애 등)
- M80-M94 골병증 및 연골병증
- M95-M99 근골격계통 및 결합조직의 기타 장애
N00-N99 ⅩⅣ. 비뇨생식계통의 질환
- N00-N08 사구체질환 (신염증후군, 단백뇨 등)
- N10-N16 신세뇨관-간질질환 (신장염, 요로병증 등)
- N17-N19 신부전
- N20-N23 요로결석증
- N25-N29 신장 및 요관의 기타 장애
- N30-N39 비뇨계통의 기타 질환 (방광염, 요도염 등)
- N40-N51 남성생식기관의 질환 (전립선증식증 등)
- N60-N64 유방의 장애 (유방염증성장애, 유방비대 등)
- N70-N77 여성골반내기관의 염증성 질환 (난소염, 여성골반염 등)
- N80-N98 여성생식관의 비염증성 장애 (자궁내막증 등)
- N99 비뇨생식계통의 기타 장애
O00-O99 ⅩⅤ. 임신, 출산 및 산후기
- O00-O08 유산된 임신
- O10-O16 임신, 출산 및 산후기의 부종, 단백뇨 및 고혈압성 장애
- O20-O29 주로 임신에 관련된 기타 산모장애
- O30-O48 태아와 양막강 그리고 가능한 분만문제에 관련된 산모관리
- O60-O75 진통 및 분만의 합병증
- O80-O84 분만
- O85-O92 주로 산후기에 관련된 합병증
- O94-O99 달리 분류되지 않은 기타 산과적 병태
P00-P96 ⅩⅥ. 출생전후기에 기원한 특정 병태
- P00-P04 산모요인과 임신, 진통 및 분만의 합병증에 의해 영향을 받은 태아 및 신생아
- P05-P08 임신기간 및 태아성장과 관련된 장애 (태아성장지연, 태아영양실조 등)
- P10-P15 출산외상 (출산손상 등)
- P20-P29 출생전후기에 특이한 호흡기 및 심혈관장애 (출산질식, 신생아의 호흡곤란 등)
- P35-P39 출생전후기에 특이한 감염 (선천성 바이러스질환, 신생아 세균패혈증 등)
- P50-P61 태아 및 신생아의 출혈성 및 혈액학적 장애 (태아실혈, 신생아출혈 등)
- P70-P74 태아 및 신생아에 특이한 일과성 내분비 및 대사장애
- P75-P78 태아 및 신생아의 소화계통장애
- P80-P83 태아 및 신생아의 외피 및 체온조절에 관련된 병태 (신생아 저체온증 등)
- P90-P96 출생전후기에 기원한 기타장애 (신생아경련, 원인불명의 태아사망 등)
Q00-Q99 ⅩⅦ. 선천기형, 변형 및 염색체이상
- Q00-Q07 신경계통의 선천기형 (무뇌증, 소두증 등)
- Q10-Q18 눈, 귀, 얼굴 및 목의 선천기형
- Q20-Q28 순환계통의 선천기형 (심장, 대동맥혈관 등)
- Q30-Q34 호흡계통의 선천기형 (코, 후두, 폐 등)
- Q35-Q37 구순열 및 구개열
- Q38-Q45 소화계통의 기타 선천기형 (식도, 상부소화관, 장 등)
- Q50-Q56 생식기관의 선천기형
- Q60-Q64 비뇨계통의 선천기형
- Q65-Q79 근골격계통의 선천기형 및 변형 (고관절, 근골격변형, 다지증, 합지증 등)
- Q80-Q89 기타 선천기형 (선천비늘증, 수포성 표피박리증 등)
- Q90-Q99 달리 분류되지 않은 염색체이상 (다운증후군, 에드워즈증후군 등)
R00-R99 ⅩⅧ. 달리 분류되지 않은 증상, 징후와 임상 및 검사의 이상소견
- R00-R09 순환계통 및 호흡계통의 증상 및 징후
- R10-R19 소화계통 및 복부의 증상 및 징후
- R20-R23 피부 및 피하조직의 증상 및 징후
- R25-R29 신경계통 및 근골격계통의 증상 및 징후
- R30-R39 비뇨계통의 증상 및 징후
- R40-R46 인지, 지각, 정서형태 및 행위에 관련된 증상 및 징후
- R47-R49 말하기 및 음성에 관련된 증상 및 징후
- R50-R69 전신증상 및 징후
- R70-R79 진단명 없는 혈액검사상 이상소견
- R80-R82 진단명 없는 요검사상의 이상소견
- R83-R89 진단명 없는 기타체액, 물질 및 조직의 검사상 이상소견
- R90-R94 진단명 없는 진단영상 및 기능 검사상 이상소견
- R95-R99 불명확하고 원인불명의 사인
S00-T98 ⅩⅨ. 손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과
- S00-S09 머리의 손상
- S10-S19 목의 손상
- S20-S29 흉부의 손상
- S30-S39 복부, 아래등, 요추 및 골반의 손상
- S40-S49 어깨 및 위팔의 손상
- S50-S59 팔꿈치 및 아래팔의 손상
- S60-S69 손목 및 손의 손상
- S70-S79 고관절 및 대퇴의 손상
- S80-S89 무릎 및 아래다리의 손상
- S90-S99 발목 및 발의 손상
- T00-T07 여러 신체부위를 침범한 손상
- T08-T14 몸통, 사지 또는 신체부위의 상세불명 부분의 손상
- T15-T19 자연개구를 통해 들어간 이물의 영향
- T20-T32 화상 및 부식
- T33-T35 동상
- T36-T50 약물, 약제 및 생물학적 물질에 의한 중독
- T51-T65 출처가 주로 비의약품인 물질의 독성효과
- T66-T78 외인의 기타 및 상세불명의 영향
- T79 외상의 특정 조기합병증
- T80-T88 달리 분류되지 않은 외과적 및 내과적 치료의 합병증
- T90-T98 손상, 중독 및 외인에 의한 기타 결과의 후유증
V01-Y98 ⅩⅩ. 질병이환 및 사망의 외인
- V01-X59 사고
- X60-X84 고의적 자해 (약물, 알코올, 휘발성물질 등)
- X85-Y09 가해 (약물, 독성물질, 폭발성물질, 완력 등)
- Y10-Y34 의도 미확인 사건 (약물, 일산화탄소, 질식, 익사 등)
- Y35-Y36 법적 개입 및 전쟁행위
- Y40-Y84 내과적 및 외과적 치료의 합병증
- Y85-Y89 질병이환과 사망의 외인의 후유증
- Y90-Y98 달리 분류된 질병이환 및 사망원인에 관련된 보조요인
Z00-Z99 ⅩⅩⅠ. 건강상태 및 보건서비스 접촉에 영향을 주는 요인
- Z00-Z13 검사 및 조사를 위해 보건서비스와 접하고 있는 사람
- Z20-Z29 전염성 질환과 관련되어 잠재적인 건강위험이 있는 사람
- Z30-Z39 생식에 관련된 상황에서 보건서비스와 접하고 있는 사람
- Z40-Z54 특정 처치 및 건강관리를 위하여 보건서비스와 접하고 있는 사람
- Z55-Z65 사회경제적 및 정신사회적 상황에 관련된 잠재적 보건위험이 있는 사람
- Z70-Z76 기타 상황에서 보건서비스와 접하고 있는 사람
- Z80-Z99 가족 및 개인 기왕력과 건강상태에 영향을 주는 특정 병태에 관련된 잠재적 건강위험을 가진 사람
U00-U99 ⅩⅩⅡ. 특수목적 코드
- U00-U18 병인이 불확실한 신종질환의 임시적 지정이나 응급사용
- U82-U85 항균제 및 항암제 내성
- U99 재발한 악성 신생물
- U22-U32 한의병명 (조병, 울증, 화병, 중풍 등)
- U50-U79 한의병증 (육음병증, 간병증, 심병증 등)
- U95-U98 사상체질병증 (소음인병증 등)
지금까지 질병코드란 뜻과 실비보험 질병코드를 알아봤습니다.
앞서 안내해드린 질병분류 정보센터 홈페이지에서는 진단서의 실비보험 질병코드를 통해 보험 담보금을 확인할 수 있습니다. 이외에도 보험 분쟁사례 조회 및 수가코드 조회도 가능하니 참고하시길 바랍니다.
다음엔 더 유익한 글로 돌아오겠습니다 🙂
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